Form Input Home Care

Form Input Kunjungan Home Care

Silakan isi data kunjungan pasien dengan lengkap

Tanggal/Waktu Kunjungan

Nama Lengkap

No. KK

NIK

Alamat

Tanggal Lahir

Umur akan dihitung otomatis

Umur (Tahun)

Dihitung otomatis dari tanggal lahir

Jenis Kelamin

Kasus

Masalah/Kondisi Umum

Implementasi

Evaluasi SOAP

Keterangan

Nama Petugas

Bukti Kunjungan (Foto)

Klik untuk mengambil foto atau pilih dari galeri

Ambil foto langsung dari kamera sebagai bukti kunjungan